|
|
|
История болезни - Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа) |
|
Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова
Кафедра инфекционных болезней лечебных факультетов
история болезни
Преподаватель: Лиенко А.Б.
Москва,1998 г
Ф.И.О.:x
Возраст: 78 лет
Место жительства: г.Москва
Место работы: пенсионерка
Дата поступления: 13.02.98 г.
Жалобы при поступлении: боль,покраснение и отек в нижней трети голени,общая слабость,снижение аппетита,повышение температуры до 40
Диагноз при поступлении: Буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности.
История заболевания
Считает себя больной с 6.02.98 г.,когда на фоне повышения температуры до 39С появилась общая слабость,головокружение.Через сутки в нижней трети голени появилось покраснение и небольшой отек,сопровождающиеся болевыми ощущениями и чувством жжения. 9.02.98.температура повысилась до 40С,больная вызвала «скорую»,но от госпитализации отказалась. 10.02.98.увеличилась,достигнув колена,эритема,на фоне которой появились мелкие пузыри,при этом нарастала боль в правой ноге.Температура не снижалась,появилось отвращение к пище,больная повторно вызвала «скорую» и была госпитализирована с предварительным диагнозом:буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности.
Больная страдает лимфо-венозной недостаточностью нижних конечностей с 30 лет
Больная связывает заболевание с тщательным вытиранием пальцев стопы после ванны.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: детские инфекции.В 1957 г.-анафилактический шок на пенициллин.С 1983 г. ежегодно весной-рожа 6 раз с той же локализацией.В 1991 г.-перелом 2-х позвонков(инвалид 1 группы).
Сопутствующие заболевания: Лимфо-венозная недостаточность нижних конечностей.
Микоз стоп.ИБС,кардиосклероз.Атеросклероз.
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез: непереносимость антибиотиков группы пенициллина.
Вредные привычки отрицает.
Настоящее состояние больного.
Состояние средней тяжести,сознание ясное,положение пассивное.
Телосложение гиперстеническое.
Кожные покровы бледные.Грибковое поражение стоп.
Периферические отеки: систематически отеки нижних конечностей.
Лимфатические узлы: увеличены и болезненны при пальпации паховые лимфоузлы.
Суставы не изменены.
Дыхательная система.
Форма грудной клетки коническая.При перкуссии над всей поверхностью - звук ясный,легочный.Нижние границы легких в норме.При аускультации дыхание жесткое,хрипов нет.ЧД - 16 в мин
Сердечно-сосудистая система.
Верхушечный толчок не определяется из-за подкожно-жирового слоя.При перкуссии границы сердца в норме.При аускультации тоны сердца приглушены,ритмичны.Пульс - 72 в мин, АД - 130/70 мм рт.ст.
Пищеварительная система.
Аппетит снижен,глотание не нарушено,сту отсутствует около 5 дней.Язык обложен беловато-серым налетом.Живот при пальпации мягкий,слегка вздут,безболезненный.
Печень не увеличена.Селезенка не пальпируется.
Мочевыделительная система.
Олигурия в период заболевания.Симптом Пастернацкого отрицательный
EDucation Network 468х60
с обеих сторон.
Нервная система.
Сон не нарушен,больная контактна.Память сохранена.
Status localis
Правая голень отечна. Бледно-розовая эритема,циркулярно охватывающая правую голень,теплая на ощупь,с четкими,неправильной формы очертаниями,с множественными геморрагиями.На задней поверхности голени - вскрывшиеся буллы с постоянной экссудацией,содержащей фибрин.Под вскрывшимися буллами - некротизированные участки.Паховый лимфаденит.
План обследования.
1) Общий анализ крови.Признаки воспаления(лейкоцитоз,нейтрофилез,повышение СОЭ)
2) Общий анализ мочи(олигурия,протеинурия,в осадке-лейкоциты,эритроциты,цилиндры)
3) Биохимический анализ крови(сахар - исключить диабет)
4) ЭКГ(выявление сопутствующих заболеваний)
5) УЗИ(выявление сопутствующих заболеваний)
6) Рентгенография грудной клетки(выявление сопутствующих заболеваний)
Общий анализ крови(13.02.98)
Hb 21,2 г%
Лейкоциты 15,3х109/л
ПЯ 26%
СЯ 68%
Эозинофилы -
Базофилы -
Лимфоциты 4%
Моноциты 2%
СОЭ 17 мм/ч
Биохимический анализ крови(17.02.98)
Сахар 7,1
Протромбиновый индекс 95
Общий анализ мочи(16.02.98)
Цвет с/ж
Отн.плотность 1014
Реакция кислая
Белок abs
Глюкоза отр.
Билирубин отр.
Эпителий переходный большое количество
Лейкоциты 10-14 в п/зр
Эритроциты ед.в пр-те
Соли ураты
Электрокардиография
Ритм синусовый,правильный.ЧСС - 65 в мин Горизонтальное положение ЭОС.
Заключение: умеренные диффузные изменения миокарда.
Клинический диагноз: Буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности,рецидивирующая(6 поздний рецидив).Сопутствующие заболевания:лимфо-венозная недостаточность нижних конечностей,микоз стоп.ИБС,кардиосклероз.Атеросклероз.
Обоснование диагноза:
1)Наличие предрасполагающих заболеваний(лимфо-венозная недостаточность нижних конечностей с 30 лет,грибковое поражение стоп).
2)В анамнезе - 6 случаев заболевания рожей в течение 6 лет(ежегодно весной).
3)При анализе данного заболевания важно отметить:
-острое начало заболевания с признаками интоксикации(повышение температуры до 400С,общая слабость,снижение аппетита),
-динамика местных изменений(появление четко отграниченной эритемы,отека,сопровождающиеся болевыми ощущениями и чувством жжения,появление пузырей и геморрагий на фоне эритемы),
4)При оценке настоящего состояния больной обращает на себя внимание следующее:
-грибковое поражение стоп
-систематические отеки нижних конечностей
-болезненные при пальпации паховые лимфоузлы
-приглушенные тоны сердца
-сниженный аппетит,нарушен стул
-олигурия в период заболевания
5)При осмотре пораженной конечности выявлены типичные для буллезно-геморрагической рожи изменения:
-отек правой голени
-четко отграниченная,неправильной формы эритема,теплая на ощупь
-множественные геморрагии на фоне эритемы
-вскрывшиеся пузыри на задней поверхности голени,под ними-некрозы
-паховый лимфаденит
6)Лабораторные данные:
-в общем анализе крови - признаки воспаления(лейкоцитоз,повышение СОЭ)
-в общем анализе мочи - лейкоциты(10-14 в п/зр)
7)По данным ЭКГ - ИБС,кардиосклероз.
Дифференциальный диагноз:
1.Простой острый дерматит.В отличие от рожи воспалительный очаг по площади строго соответствует месту воздействия раздражителя(данная больная связывает заболевание с тщательным вытиранием пальцев стопы).Острому дерматиту,как правило,не предшествуют явления интоксикации,свойственна быстрая инволюция поражения после устранения раздражителя.
2.Аллергический дерматит.наличие контакта с аллергеном,положительные
1 2
|
|
|
|
 |
На сайте: |
, ,
|
