|
|
|
История болезни - Онкология (рак желудка) |
|
Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РФ
ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИИ
КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ, ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ
Зав. кафедрой профессор М.И.Талаев
Преподаватель асс. Е.А.Сидорова
ИСТОРИЯ БОЛЕЗHИ
Куратор: Студент 8 группы III курса
общеврачебного факультета
Федин Алексей Петрович.
Дата курации: 22/IX 1997 г.
ИВАНОВО - 1997
I. ФОРМАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ.
Ф.И.О.: x
Пол: мужской.
Возраст: 41 год.
Национальность: русский.
Основная профессия и место работы: рамщик,
сельхоз. кооператив "Мир".
Национальность: русский.
Место жительства: Пестяковский р-н, пос. Нижний Ландех
Семейное положение: женат
Поступление в клинику: 17 сентября 1997г.
Диагноз при поступлении: рак желудка с переходом на пищевод.
Клинический диагноз: тот же.
Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит.
Исход болезни: за время курации изменений нет.
II. ЖАЛОБЫ.
1. Жалобы при поступлении в клинику.
Жалобы на слабость, общее недомогание, плохой аппетит, ноющие
боли в эпигастральной области не иррадиирующие, не связанную с
приемом пищи,постоянную.
2. Жалобы на день курации.
На день курации больной предъявляет жалобы на постоянную ною-
щую боль в животе, усиливающуюся ночью. Небольшую отрыжку.
III. ANAMNESIS MORBI.
Со слов пациента, первые симптомы заболевания появились в июле
1997 года, когда он начал отмечать в эпигастральной облаcти пос-
тоянные слабые боли ноющего и давящего характера, не иррадиирую-
щие,не связанные с приемом пищи.Почувствовал слабость, общее не-
домогание.В связи с этим, обратился к врачу и был госпитализиро-
ван в местную больницу.После обследования в больнице врачом-те-
рапевтом, был направлен в онкологический диспансер и 17 сентяб-
ря 1997 года был госпитализирован в торакальное отделение онко-
логического диспансера с диагнозом "рак желудка с переходом на
пищевод".
IV. ANAMNESIS VITAE.
Пациент родился 1-м ребенком, в семье двое детей. Рос и разви-
вался соответственно возрасту.
Страдает хроническим пиелонефритом. В 1974 году перенес опера-
цию - нефроэктомия справа.Туберкулез,гепатит, вензаболевания
отрицает.
В армии не служил. В 1974 году поступил в техникум. Затем начал
работать по специальности мастер по деревообработке.
Сейчас работает по специальности рамщик. Из профессиональных
вредностей отмечает запыленность воздуха, пребывание на холоде,
нерегулярный режим питания.
Проживает в собственном доме. Материально-бытовые условия удов-
летворительные, питание нерегулярное. В пище предпочтений нет.
Свободное время проводит на приусадебном участке или отдыхает
дома. Аллергических реакций не отмечает. Отец умер 20 лет назад
от заболевания желудка.
Курит с 20 лет, в настоящее время - по пачке сигарет в день; вы-
пивает. Чаем, кофе не злоупотребляет.
V. STATUS PRAESENS.
1. Общее состояние больного.
EDucation Network 468х60
Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хоро-
шее. Выражение лица осмысленное. Поведение обычное. Питание
нормальное. Сознание ясное. Положение активное. Рост - 178 см.
Масса - 72,5 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропор-
циональное. Патологических изменений головы нет, в правой пояс-
ничной области имеется послеоперационный рубец без признаков вос-
паления.Температура тела 36,6. Пульс - 84 в мин., ЧД - 18 в мин.
2. Состояние кожных покровов.
Кожные покровы розовой окраски, чистые, несколько влажные. Во-
лосы с проседью. Оволосение по мужскому типу. Подкожно-жировая
клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Толщина
кожной складки на передней поверхности живота 2 см. Консистен-
ция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и оте-
ков нет. Патологических элементов нет. Ногти не изменены.
Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.
3. Состояние лимфатических узлов.
Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подборо-
дочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, тора-
кальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфати-
ческих узлов нет. Не пальпируются.
4. Костно-мышечная система.
Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные груп-
пы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.
Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и
параличей нет. Мышечная сила выраженная, болезненность при
пальпации отсутствует.
Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосло-
жение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубча-
тых костей, позвоночника отсутствует. Конфигурация суставов не
изменена. Припухлостей, отеков нет.Болезненности при пальпации
суставов нет.Объем активных и пассивных движений в суставах
сохранен.
5. Система органов дыхания.
Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через
нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.
Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений - 20/мин., ды-
хание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрич-
ная.
При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голо-
совое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится
одинаково. При сравнительной перкуссии над симметричными участ-
ками легких выслушивается ясный легочный звук.
Данные топографической перкуссии легких:
Линии Правое легкое Левое легкое
Высота стояния верхушек
легких спереди 3 см выше ключицы 3 см выше ключицы
сзади ост.отр.CVII ост.отр.C4VII
Ширина полей Кренига 5 см 5 см
Нижняя граница легких:
Окологрудинная линия V ребро ---------
Среднеключичная линия VI ребро ---------
Передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро
Средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро
Задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро
Лопаточная линия X ребро X ребро
Околопозвоночная линия ост.отр.ThXI ост.отр.ThXI
Экскурсия края легкого по средней подмышечной линии - 6 см.
При аускультации в симметричных точках выслушивается везикуляр-
ное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыха-
тельных шумов не обнаружено.
6. Сердечно-сосудистая система.
Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмич-
ный. Частота пульса 85 ударов/мин. Стенка артерии эластичная.
Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст. Выпячивания в области
сердца и крупных сосудов не наблюдается.
Верхушечный толчок
1 2 3
|
|
|
|
 |
На сайте: |
, ,
|
